Precyzyjne rozpoznanie neurologiczne
Łączymy obraz kliniczny, badanie neurologiczne i diagnostykę obrazową, aby określić, czy źródłem objawów jest korzeń nerwowy, rdzeń kręgowy, niestabilność czy patologia innej struktura odcinka szyjnego.
Neurochirurgia i chirurgia kręgosłupa
Kręgosłup szyjny
Diagnostyka oraz kompleksowe leczenie chorób, urazów i zmian zwyrodnieniowych odcinka szyjnego kręgosłupa — od dyskopatii i zespołów korzeniowych po stenozę kanału kręgowego, mielopatię, niestabilność i następstwa urazów.
Kręgosłup szyjny
01
Specyfika neurochirurgii i chirurgii kręgosłupa szyjnego
Leczenie odcinka szyjnego wymaga jednoczesnej oceny biomechaniki kręgosłupa i funkcji układu nerwowego – połączenia kompetencji neurochirurga i ortopedy wyspecjalizowanego w operacjach kręgosłupa. Odcinek szyjny jest najbardziej ruchomą częścią kręgosłupa, a jednocześnie przestrzenią, w której przebiegają rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe w najmniejszej odległości od mózgu, odpowiadające m.in. za czucie i sprawność kończyn górnych, ale także cały kręgosłup. Zmiany w tym odcinku mogą więc powodować nie tylko ból szyi, ale także ból promieniujący do ręki, drętwienie, osłabienie siły, pogorszenie precyzji funkcjonalnej dłoni, a przy ucisku rdzenia — zaburzenia chodu i równowagi.
Obraz rezonansu magnetycznego sam w sobie nie przesądza o sposobie leczenia. Kluczowe jest powiązanie zmian anatomicznych z objawami, badaniem neurologicznym, stabilnością kręgosłupa i stopniem zagrożenia dla rdzenia lub korzeni nerwowych. W wielu przypadkach możliwe jest leczenie zachowawcze, natomiast postępujące deficyty neurologiczne, mielopatia, istotna niestabilność lub utrzymujący się ucisk struktur nerwowych mogą stanowić wskazanie do operacji.
W MIRAI Clinic leczenie kręgosłupa szyjnego obejmuje pełne spektrum postępowania — od diagnostyki i terapii zachowawczej po zabiegi małoinwazyjne, dekompresyjne, stabilizacyjne i klasyczne operacje otwarte, dobierane do rodzaju problemu oraz funkcji, którą chcemy chronić lub odzyskać.
Leczenie dopasowane do istoty i mechanizmu problemu
Dobieramy postępowanie do charakteru ucisku, stabilności segmentu, ustawienia kręgosłupa oraz obecności i rodzaju deficytów neurologicznych — a nie wyłącznie do wyniku rezonansu magnetycznego.
Pełne spektrum chirurgii kręgosłupa
W zależności od wskazań stosujemy techniki małoinwazyjne i klasyczne zabiegi otwarte, ukierunkowane na odbarczenie struktur nerwowych, zachowanie lub odtworzenie stabilności oraz ochronę funkcji neurologicznej.
02
Specyfika odcinka szyjnego kręgosłupa
Odcinek szyjny składa się z siedmiu kręgów i jest najbardziej ruchomą częścią kręgosłupa. Umożliwia ustawianie głowy w wielu płaszczyznach, ale jednocześnie musi chronić rdzeń kręgowy i umożliwiać swobodne przechodzenie korzeni nerwowych do kończyn górnych.
Krążki międzykręgowe, stawy, więzadła i mięśnie współpracują, aby połączyć ruchomość ze stabilnością. Przepuklina dysku lub zwężenie otworu międzykręgowego może uciskać korzeń nerwowy i powodować ból, drętwienie lub osłabienie ręki. Zwężenie kanału z uciskiem rdzenia może natomiast prowadzić do mielopatii, której objawami bywają m.in. pogorszenie sprawności dłoni, zaburzenia równowagi i chodu.
03
Specjaliści leczenia kręgosłupa szyjnego w MIRAI Clinic
Specjaliści MIRAI Clinic zajmujący się leczeniem kręgosłupa szyjnego mają doświadczenie w rozpoznawaniu i operacyjnym leczeniu zarówno typowych zmian zwyrodnieniowych i dyskopatii, jak i złożonych przypadków ucisku rdzenia, niestabilności oraz urazów.
lek. Paweł Wichrowski
Ortopeda - Traumatolog · Chirurg kręgosłupa
Warszawa Mokotów Profil specjalisty
dr n. med. Oleg Tchoriwski
Ortopeda - Traumatolog · Chirurg Kręgosłupa
Otwock, Warszawa Wola Profil specjalisty
04
Leczenie chorób i dolegliwości kręgosłupa szyjnego w MIRAI Clinic – Otwock, Warszawa
W MIRAI Clinic prowadzimy pacjenta od specjalistycznej konsultacji i oceny neurologicznej przez diagnostykę oraz leczenie zachowawcze aż po kwalifikację do operacji i rehabilitację. Zakres postępowania zależy od rodzaju zmian, stabilności kręgosłupa, obecności ucisku struktur nerwowych oraz wpływu objawów na codzienną funkcję. W leczeniu operacyjnym łączymy kompetencje neurochirurga i chirurga kręgosłupa w ramach jednego zespołu operującego.
Diagnostyka
Celem diagnostyki jest określenie źródła objawów oraz ocena, czy problem dotyczy korzeni nerwowych, rdzenia kręgowego, struktur kostnych czy stabilności odcinka szyjnego.
- konsultacja neurochirurgiczna lub konsultacja chirurga kręgosłupa
- badanie neurologiczne — ocena siły, czucia, odruchów i chodu
- rezonans magnetyczny odcinka szyjnego
- RTG, w tym badania czynnościowe w odpowiednich wskazaniach
- tomografia komputerowa przy potrzebie dokładnej oceny struktur kostnych
Leczenie zachowawcze
Jeżeli nie występują wskazania do pilnego leczenia operacyjnego, postępowanie koncentruje się na kontroli objawów, odzyskaniu funkcji i ograniczeniu przeciążenia odcinka szyjnego.
- modyfikacja aktywności i ergonomii
- farmakoterapia dopasowana do charakteru dolegliwości
- specjalistyczna fizjoterapia i trening funkcjonalny
- leczenie interwencyjne bólu w odpowiednich wskazaniach
- kontrola neurologiczna i ocena efektów leczenia
Leczenie operacyjne
Celem operacji jest przede wszystkim odbarczenie rdzenia lub korzeni nerwowych oraz — jeśli jest to konieczne — zachowanie lub odtworzenie stabilności i prawidłowego ustawienia kręgosłupa.
- przednia dekompresja i stabilizacja odcinka szyjnego, m.in. ACDF
- ruchoma proteza dysku szyjnego w odpowiednich wskazaniach
- tylne zabiegi dekompresyjne, w tym foraminotomia i laminoplastyka
- stabilizacja odcinka szyjnego, szyjno-piersiowego lub górnego odcinka C1–C2
- leczenie złożonych zmian uciskowych, deformacji, niestabilności i urazów
- zabiegi rewizyjne po wcześniejszych operacjach kręgosłupa szyjnego
05
Najczęstsze pytania o leczenie kręgosłupa szyjnego
Czy ból promieniujący do ręki zawsze oznacza dyskopatię szyjną?
Nie. Podobne objawy mogą wynikać również z chorób barku, splotu ramiennego lub ucisku nerwu obwodowego. Dlatego rozpoznanie wymaga powiązania charakteru bólu, zaburzeń czucia i siły z badaniem neurologicznym oraz diagnostyką obrazową.
Kiedy objawy z kręgosłupa szyjnego wymagają pilnej konsultacji?
Pilnej oceny wymagają szczególnie narastające osłabienie kończyn, pogorszenie sprawności dłoni, zaburzenia chodu lub równowagi oraz nowe, postępujące zaburzenia czucia. Takie objawy mogą wskazywać na ucisk rdzenia lub istotne uszkodzenie struktur nerwowych.
Czy dyskopatię szyjną można leczyć bez operacji?
Tak. Wiele przypadków radikulopatii szyjnej poprawia się podczas leczenia zachowawczego obejmującego m.in. farmakoterapię, modyfikację aktywności i fizjoterapię. Operację rozważa się przede wszystkim przy utrzymujących się lub nasilających objawach, postępującym deficycie neurologicznym, mielopatii lub innych wyraźnych wskazaniach.
Kiedy potrzebny jest rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego?
Rezonans jest szczególnie przydatny przy objawach korzeniowych, podejrzeniu ucisku rdzenia, utrzymujących się dolegliwościach lub deficycie neurologicznym. Badanie powinno odpowiadać na konkretne pytanie kliniczne i być interpretowane razem z objawami oraz badaniem neurologicznym.
Czy każda operacja kręgosłupa szyjnego wymaga usztywnienia?
Nie. Zakres operacji zależy od rodzaju i lokalizacji zmian oraz stabilności kręgosłupa. W części przypadków wystarczające jest odbarczenie struktur nerwowych, w innych potrzebna jest stabilizacja, a u odpowiednio zakwalifikowanych pacjentów możliwe jest zastosowanie ruchomej protezy dysku.
Od czego zależy powrót do aktywności po operacji kręgosłupa szyjnego?
Od rodzaju zabiegu, liczby leczonych poziomów, stanu neurologicznego, gojenia tkanek i charakteru aktywności pacjenta. Powrót odbywa się etapowo i powinien uwzględniać zarówno kontrolę gojenia, jak i odzyskanie siły, ruchomości oraz funkcji neurologicznej.